rodilla

Regreso al deporte después de una artroplastia de rodilla. Una revisión general para las pautas de consenso

por

Objetivos
El regreso al deporte después de someterse a una artroplastia total de rodilla (ATR) y una artroplastia unicompartimental de rodilla (ARU) se ha investigado con metanálisis y revisiones sistemáticas de calidad variable. El objetivo de este estudio es crear una revisión general para consolidar los datos en pautas de consenso para regresar al deporte después de una ATR y una ARU.

Mensaje para llevar a casa

  • Esta revisión resume todos los datos disponibles para las pautas más actualizadas y basadas en evidencia para regresar al deporte después de la artroplastia total de rodilla y la artroplastia unicompartimental de rodilla.
  • Los pacientes pueden regresar a los deportes de bajo impacto. Pueden regresar a los deportes de impacto moderado si tienen experiencia previa con el deporte. No hay evidencia suficiente para regresar al deporte de alto impacto.
  • Los indicadores de pronóstico positivo incluyen una edad más joven, un IMC más bajo, sexo masculino y ausencia de otros dolores articulares, y los pacientes no volvieron a practicar deporte principalmente por recomendación del cirujano.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Esta revisión resume todos los datos disponibles para las pautas más actualizadas y basadas en evidencia para regresar al deporte después de una artroplastia total de rodilla y una artroplastia unicompartimental de rodilla.
#BJO #Deporte #Rodilla #Artroplastia #Sport #Knee #Arthroplasty

Return to sport post-knee arthroplasty | Bone & Joint

En conclusión, a medida que la población de pacientes con ATR y ARU se vuelve cada vez más joven, es importante que los médicos puedan responder preguntas sobre el síndrome de recuperación de la rodilla después de estos procedimientos. Con base en la evidencia disponible, concluimos que los pacientes pueden volver a practicar deportes de bajo impacto independientemente de su experiencia previa, y deportes de impacto moderado con experiencia previa. No hay suficientes datos a largo plazo para brindar recomendaciones sobre deportes de alto impacto. Al decidir entre una artroplastia total de rodilla y una artroplastia unicompartimental de rodilla, los pacientes tienen más éxito en la recuperación de la artroplastia de rodilla después de una artroplastia unicompartimental de rodilla y lo hacen antes, sin embargo, no hay diferencia en los deportes en los que finalmente participan. Se necesitan estudios futuros para evaluar las tasas de revisión y fracaso de los pacientes que regresan a los deportes de alto impacto para determinar recomendaciones apropiadas con respecto al regreso a los deportes de alto impacto después de la artroplastia de rodilla.

Introducción
Los pacientes con osteoartritis de rodilla (OA) suelen tener una función progresivamente limitada y no pueden continuar con el deporte y las actividades recreativas. La artroplastia total (ATR) y la unicompartimental (AUC) de rodilla son tratamientos seguros y eficaces para la OA. Como estos procedimientos están aumentando en frecuencia1,2 y se realizan en poblaciones más jóvenes2, a los médicos se les pregunta con frecuencia cuáles son las expectativas para volver a practicar deporte (RTS) después de una ATR o una AUC. Es importante señalar que las AUC tienen tiempos de operación, estancias hospitalarias y tiempos de recuperación más cortos en comparación con las ATR,3 lo que puede tener relevancia en su capacidad y el momento de la RTS.

Las recomendaciones actuales para el RTS, incluidas las de la Asociación Estadounidense de Cirujanos de Cadera y Rodilla (AAHKS) 4 y la Sociedad de Rodilla, 5 se basan en gran medida en las preferencias de los médicos y en los datos de las encuestas, así como en categorías vagamente definidas de deportes de bajo impacto, impacto moderado y alto impacto. Fuera de las encuestas, Vail et al 6 clasificaron el nivel de impacto deportivo y proporcionaron recomendaciones posteriores a la artroplastia en función del grado de repetición, la magnitud de la carga articular y el potencial de violencia. Su clasificación del nivel de impacto deportivo se ha utilizado ampliamente en estudios publicados en los últimos 20 años que investigan el retorno al deporte. Se han analizado previamente datos publicados adicionales sobre los resultados y la participación deportiva después de la artroplastia con revisiones sistemáticas y metanálisis, sin embargo, estos son de calidad variable.

Dados estos datos acumulados sobre la participación deportiva después de la artroplastia total de rodilla y la artroplastia de rodilla con inmovilización de rodilla, ahora es posible avanzar hacia la sustitución de las recomendaciones subjetivas de las encuestas por directrices basadas en la evidencia. Hasta la fecha, no se ha publicado una revisión general que consolide las revisiones sistemáticas y los metanálisis sobre el RTS después de la artroplastia total de rodilla y la artroplastia de rodilla con inmovilización de rodilla. Una revisión general similar consolidó con éxito los datos de artroplastia de cadera en pautas de consenso sobre el retorno al deporte. 7 El propósito de esta revisión general es proporcionar las pautas más basadas en evidencia sobre cuándo los pacientes pueden volver a practicar el RTS y a qué deportes pueden volver después de una artroplastia total de rodilla y una artroplastia unicompartimental de rodilla.

Return to sport post-knee arthroplasty : an umbrella review for consensus guidelines – PubMed

Return to sport post-knee arthroplasty: an umbrella review for consensus guidelines – PMC

Return to sport post-knee arthroplasty | Bone & Joint

Lester D, Barber C, Sowers CB, Cyrus JW, Vap AR, Golladay GJ, Patel NK. Return to sport post-knee arthroplasty : an umbrella review for consensus guidelines. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):245-251. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0187.R2. PMID: 35300532; PMCID: PMC8965786.

© 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC8965786  PMID: 35300532

Regreso al deporte después de una artroplastia de rodilla. Una revisión general para las pautas de consenso

Optimización de la estabilidad de la guía de reducción en osteotomía mediante instrumentación específica para el paciente: una guía básica

por

Resumen
Antecedentes:
El uso de instrumentos específicos para el paciente (PSI) para osteotomías se está volviendo más popular en cirugía ortopédica para corregir deformidades mecánicas del eje y postraumáticas. Sin embargo, las guías de reducción PSI tienen un gran potencial de deformación intraoperatoria, lo que afecta negativamente la precisión del procedimiento.

Revistas AOSSM
@aossmjournals
Este estudio proporciona una guía sencilla para el diseño de guías de reducción para reducir las deformaciones intraoperatorias hasta en un 50 % y, por lo tanto, mejorar potencialmente la precisión de las osteotomías guiadas por PSI.

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – Michel Meisterhans, Christoph Zindel, Bastian Sigrist, Sandro F. Fucentese, Lazaros Vlachopoulos, 2024

Conclusión:
Los métodos más efectivos para aumentar la estabilidad de la guía de reducción son aumentar la altura de la guía y reducir la distancia del alambre de Kirschner central a la osteotomía.

Relevancia clínica:
Al realizar osteotomías de cuña de apertura o cierre, que implican principalmente la flexión de la guía, se debe utilizar una guía de perfil alto y ranuras para alambre de Kirschner orientadas longitudinalmente. Cuando se espera un torque como en las osteotomías rotacionales, los orificios de las agujas de Kirschner en las guías deben orientarse transversalmente para reducir la deformación intraoperatoria.

La planificación tridimensional (3D) asistida por computadora y los instrumentos específicos para el paciente (PSI) han ganado cada vez más importancia en la cirugía ortopédica al brindar opciones de tratamiento precisas y personalizadas para pacientes con eje mecánico y deformidades postraumáticas en sus extremidades superiores e inferiores.4,15,21,24 La reducción se puede realizar directamente mediante la manipulación de los fragmentos o indirectamente mediante la reducción con el implante. Para la manipulación directa de los fragmentos, se puede diseñar una guía de reducción basada en alambre de Kirschner o una guía de reducción de fragmentos.13,16 Para la reducción indirecta con el implante, se puede utilizar una guía de orificio de tornillo pretaladrado, una placa precurvada o una guía de rampa.23,25 La guía de reducción independiente del implante se utiliza ampliamente en los procedimientos PSI debido a su técnica simple y la libre elección del implante por parte del cirujano.23,25,26

Una cirugía de osteotomía PSI generalmente consta de los siguientes pasos 25 : (1) posicionamiento de la guía básica para el registro del plan preoperatorio a la situación intraoperatoria, (2) realización de la osteotomía a través de la guía básica con ranura de corte integrada o una guía de osteotomía adicional, (3) reducción de los fragmentos con una guía de reducción basada en alambre de Kirschner (Figura 1), y (4) fijación de los fragmentos con una placa o tornillos.
Las PSI han sido ampliamente reconocidas en la reducción de la curva de aprendizaje del cirujano y la necesidad de fluoroscopia intraoperatoria, así como en el acortamiento de la duración quirúrgica. 10 El uso de PSI en osteotomías tibiales altas (HTO) conduce a correcciones precisas.8,12,18 En comparación con las técnicas quirúrgicas tradicionales, un metaanálisis publicado en 2022 que analizó 10 estudios centrados en PSI encontró que la adopción de PSI resultó en una tasa de valores atípicos no significativamente menor y una precisión no significativamente mayor. 5 La precisión del procedimiento depende del análisis 3D preoperatorio, la planificación y el diseño de las guías PSI por un lado, y de la estabilidad de la guía de reducción por otro lado. En caso de tensión excesiva de los tejidos blandos o de la bisagra ósea restante durante una osteotomía, se aplican momentos de flexión y torsión elevados en la guía de reducción y pueden provocar la deformación de las guías.3,11,22,25 Esto conduce a una inexactitud de la corrección planificada y es una posible razón por la que la técnica PSI no es significativamente superior a las técnicas de osteotomía convencionales en términos de precisión. Este problema se observa con frecuencia durante la operación, pero rara vez se informa en la literatura. 11

Por lo tanto, existe una creciente necesidad de mejorar la estabilidad de estas guías para garantizar que sigan siendo precisas durante la cirugía. 11 Hasta la fecha, no hay ningún estudio disponible que investigue la estabilidad de la guía de reducción PSI ni que optimice su diseño para mejorar la estabilidad intraoperatoria. Para abordar esta cuestión, en este estudio se han analizado diferentes parámetros de diseño que podrían mejorar la estabilidad de las guías de reducción mediante un análisis de elementos finitos (FEA).

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – PubMed

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – PMC

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – Michel Meisterhans, Christoph Zindel, Bastian Sigrist, Sandro F. Fucentese, Lazaros Vlachopoulos, 2024

Meisterhans M, Zindel C, Sigrist B, Fucentese SF, Vlachopoulos L. Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline. Orthop J Sports Med. 2024 Dec 10;12(12):23259671241275124. doi: 10.1177/23259671241275124. PMID: 39664255; PMCID: PMC11632856.

© The Author(s) 2024

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) which permits any use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

PMC Copyright notice
PMCID: PMC11632856  PMID: 39664255

Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!

DR. HENRY MARTIN QUINTELA NUÑEZ DEL PRADO / PROFESIÓN: MEDICO CIRUJANO<br> ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA<br> SUB ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA PEDIÁTRICA DR. HENRY MARTIN QUINTELA NUÑEZ DEL PRADO / PROFESIÓN: MEDICO CIRUJANO
ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
SUB ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA PEDIÁTRICA

Acude con el experto!!!!

Dr. Henry Quintela Nuñez del Prado

Dr. Henry Quintela Nuñez del Prado Ortopedista y Traumatólogo. Alta especialidad en Ortopedia Pediátrica. Hospital San Ángel Inn Universidad Av. Río Churubusco 601, Xoco, Benito Juárez, 03330 Ciudad de México. teléfonos: 5556236363 extensiones : 5873, 5601 y 5949