New #SystematicReview: The efficacy of split tibial tendon transfers on functional gait outcomes for children and youth with #CerebralPalsy. https://t.co/NpmOJUGsoA via @BoneJointOpen #OrthoTwitter @AucklandLiggins pic.twitter.com/EOYFPHnq7S
— Sian Williams (@WilliamsSianA) May 11, 2023
Nueva #RevisiónSistemática: La eficacia de las transferencias divididas del tendón tibial en los resultados funcionales de la marcha en niños y jóvenes con #ParálisisCerebral.
The efficacy of split tibial tendon transfers on functional gait outcomes for children and youth with cerebral palsy and spastic equinovarus foot deformities | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
https://boneandjoint.org.uk/article/10.1302/2633-1462.45.BJO-2023-0005.R1 vía @BoneJointOpen
¿Qué es la transferencia de tendones tibiales divididos y cómo puede mejorar la marcha de los niños y jóvenes con parálisis cerebral y deformidades del pie equinovaro espástico?
La parálisis cerebral (PC) es una condición neurológica que afecta el movimiento y la postura de las personas que la padecen. Una de las deformidades más comunes del pie en la PC es el pie equinovaro espástico (EQV), que se caracteriza por una posición del pie en flexión plantar, inversión y supinación. Esta deformidad puede dificultar la marcha y causar dolor, callosidades, úlceras y problemas ortopédicos.
Una de las opciones quirúrgicas para corregir el pie EQV espástico es la transferencia de tendones tibiales divididos (TTTD), que consiste en seccionar parcialmente el tendón del músculo tibial anterior (TA) o el tendón del músculo tibial posterior (TP), o ambos, y trasladarlos a una posición más lateral para equilibrar las fuerzas que actúan sobre el pie. El objetivo de esta cirugía es mejorar la alineación del pie, reducir la necesidad de ortesis, aliviar el dolor y facilitar la marcha.
Un estudio reciente publicado en Bone Jt Open realizó una revisión sistemática de la eficacia de la TTTD sobre los resultados relacionados con la marcha en niños y jóvenes con PC y pie EQV espástico. Los autores buscaron en cinco bases de datos (CENTRAL, CINAHL, PubMed, Embase, Web of Science) estudios que investigaran la TTTD para el pie EQV espástico, con resultados relacionados con la marcha (publicados antes de septiembre de 2022). Evaluaron la calidad y la evidencia de los estudios usando el Índice Metodológico para Estudios No Aleatorizados, el Riesgo de Sesgo en Estudios No Aleatorizados de Intervenciones y la Evaluación de Recomendaciones, Desarrollo y Evaluación.
Los resultados mostraron que se incluyeron 17 estudios (566 pies): 13 estudios usaron criterios de clasificación clínica para reportar un «éxito» postoperatorio del 87% (75% a 100%), 14 reportaron sobre el uso de ortesis con un 88% de reducción del uso postoperatorio y un estudio reportó mejoras en la cinemática del tobillo. Diez estudios reportaron complicaciones postquirúrgicas a una tasa de 11/390 pies (2.8%), pero 84 pies (14.8%) tuvieron recurrencia de varo (68 pies, 12%) u ocurrencia de valgo (16 pies, 2.8%). Solo un estudio incluyó una medida de resultado reportada por el paciente (dolor).
Los autores concluyeron que la TTTD es un tratamiento efectivo para los niños y jóvenes con PC y pie EQV espástico. Los datos clínicos presentados pueden ser usados para futuros diseños de estudio; se podría justificar un enfoque más estandarizado, funcional y centrado en el paciente para evaluar los resultados de la intervención quirúrgica sobre la marcha.
- Revisar sistemáticamente la eficacia de la cirugía de transferencia de tendón dividido en los resultados relacionados con la marcha en niños y adolescentes con parálisis cerebral (PC) y deformidad espástica del pie equinovaro. Se examinaron sistemáticamente cinco bases de datos (CENTRAL, CINAHL, PubMed, Embase, Web of Science) en busca de estudios que investigaran la transferencia del tendón del tibial anterior dividido o del tibial posterior dividido para la deformidad del pie equinovaro espástico, con resultados relacionados con la marcha (publicados antes de septiembre de 2022).
- La calidad del estudio y la evidencia se evaluaron mediante el índice metodológico para estudios no aleatorios, el riesgo de sesgo en estudios no aleatorios de intervenciones y la calificación de evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones. En general, se incluyeron 17 estudios (566 pies): 13 estudios utilizaron criterios de clasificación clínica para informar un «éxito» posoperatorio del 87 % (75 % a 100 %), 14 informaron sobre el uso de ortesis con un uso posoperatorio reducido en un 88 % y un estudio informaron sobre mejoras en la cinemática del tobillo. Diez estudios informaron complicaciones posquirúrgicas a una tasa de 11/390 pies (2,8 %), pero 84 pies (14,8 %) tuvieron varo recurrente (68 pies, 12 %) o aparición de valgo (16 pies, 2,8 %).
- Sólo un estudio incluyó una medida de resultado informada por el paciente (dolor). Las transferencias de tendón dividido son un tratamiento eficaz para niños y jóvenes con parálisis cerebral y deformidades espásticas del pie equinovaro. Los datos clínicos presentados pueden utilizarse para diseños de estudios futuros; puede estar justificado un enfoque funcional más estandarizado y centrado en el paciente para evaluar los resultados de la intervención quirúrgica de la marcha.
Llevar el mensaje a casa
Las transferencias de tendón dividido son efectivas para restaurar un pie plantígrado funcional, mejorar la función de la marcha y reducir la necesidad de aparatos ortopédicos en aproximadamente el 87 % de los niños y jóvenes con parálisis cerebral.
El 12 % de los pacientes presenta recurrencia de la deformidad en varo y el 3 % desarrolla la deformidad opuesta en un seguimiento medio de cinco años.
Aproximadamente uno de cada diez pacientes se somete a una nueva cirugía del pie, lo que proporciona datos útiles para asesorar a los padres sobre los resultados esperados.
Las futuras medidas de evaluación estandarizadas informadas por el paciente y relacionadas con el rendimiento están garantizadas para evaluar el impacto en el dolor, la función y la calidad de vida.
Hochstetter-Owen J, Stott S, Williams SA. The efficacy of split tibial tendon transfers on functional gait outcomes for children and youth with cerebral palsy and spastic equinovarus foot deformities. Bone Jt Open. 2023 May 1;4(5):283-298. doi: 10.1302/2633-1462.45.BJO-2023-0005.R1. PMID: 37121581; PMCID: PMC10149292.
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