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Un estudio cualitativo de la experiencia de los padres sobre la recuperación de su hijo hasta un año después de una fractura desplazada del radio distal. Un estudio sencillo pero importante. No hay sustituto para una buena comunicación. #Pediatría #OrtoTwitter #BJO #Pediatrics
El Children’s Radius Acute Fracture Fixation Trial (CRAFFT) es un ensayo multicéntrico aleatorizado de “reducción quirúrgica” (que implicó reducción anatómica bajo anestesia general (GA)/sedación con o sin fijación con elementos metálicos) versus yeso no quirúrgico (que implicó alineación aproximada e inmovilización con yeso sin GA/sedación) para fracturas desplazadas del radio distal.1 Las entrevistas semiestructuradas que exploraron la experiencia de los padres en el estudio CRAFFT y la recuperación temprana de sus hijos, hasta tres meses después de la lesión, resaltaron el deseo de los padres de «ser un buen ser padres y proteger a sus hijos”. 2 Los padres se esforzaron por tomar las decisiones correctas sobre el tratamiento y se sintieron responsables de la decisión de incluir a sus hijos en un ECA. La decisión de operarse o no fue un desafío y algunos padres cuestionaron si habían tomado la decisión correcta. La incertidumbre sobre la remodelación ósea, la deformidad y la diferencia sustancial entre los dos tratamientos contribuyeron a la preocupación de los padres. Sin embargo, los padres tenían preocupaciones constantes sobre la apariencia de la muñeca de sus hijos en ambos grupos de intervención.2
Existe evidencia limitada sobre la experiencia de los padres sobre la recuperación de sus hijos de fracturas y cómo la experiencia cambia con el tiempo. Este estudio explora la experiencia de los padres en etapas posteriores de la recuperación hasta 11 meses después de la lesión.
El objetivo de este estudio fue explorar la experiencia de los padres sobre la recuperación de su hijo y sus pensamientos sobre su decisión de inscribir a su hijo en un ensayo controlado aleatorio (ECA) de cirugía versus yeso no quirúrgico para una fractura desplazada del radio distal.
Conclusión Un año después de la lesión, los padres de ambos grupos de tratamiento consideraban que su hijo estaba «recuperado». Habían superado las preocupaciones iniciales sobre la curación, la apariencia de la muñeca y cómo afrontar la recuperación después de la retirada del yeso. Un mayor apoyo educativo para las familias durante la recuperación permitiría a los padres y a sus hijos hacer frente a la incertidumbre de la recuperación, en particular abordando la pérdida de confianza, la preocupación por volver a lesionarse y la apariencia de su muñeca.
Phelps EE, Tutton E, Costa ML, Achten J, Gibson P, Moscrop A, Perry DC. Being recovered: a qualitative study of parents’ experience of their child’s recovery up to a year after a displaced distal radius fracture. Bone Jt Open. 2024 May 21;5(5):426-434. doi: 10.1302/2633-1462.55.BJO-2024-0024. PMID: 38770597; PMCID: PMC11107374.
Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.
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Dr. Henry Quintela Nuñez del Prado Ortopedista y Traumatólogo. Alta especialidad en Ortopedia Pediátrica. Hospital San Ángel Inn Universidad Av. Río Churubusco 601, Xoco, Benito Juárez, 03330 Ciudad de México. teléfonos: 5556236363 extensiones : 5873, 5601 y 5949
Arthroscopy Journal @ArtroscopiaJ Realineación artroscópica de rótula para niños y adolescentes: una técnica de incisión única. ¡Acceso abierto con vídeo completo aquí!
El tratamiento de las afecciones patelofemorales en niños y adolescentes puede ser un gran desafío. Además de los pacientes con inestabilidad patelofemoral, existen varios otros trastornos que pueden causar una morbilidad significativa: el mal posicionamiento patelofemoral, la inclinación rotuliana y el síndrome de pinzamiento de la almohadilla grasa de Hoffa son problemas comunes que pueden no responder al tratamiento no quirúrgico. Comprender la patología exacta y aplicar el tratamiento adecuado es fundamental para obtener un resultado exitoso. Es importante la identificación de nuevas intervenciones quirúrgicas que puedan proporcionar alivio de los síntomas de manera segura. Esta nota técnica describe una técnica quirúrgica para la realineación de rótula en pacientes jóvenes que combina seguridad, simplicidad y reproducibilidad.
Las afecciones femororrotulianas son extremadamente comunes en niños y adultos jóvenes, con una prevalencia puntual que oscila entre el 5,7% y el 28% para el dolor femororrotuliano.1 La inestabilidad femororrotuliana también es extremadamente común, con tasas de incidencia que oscilan entre 23 y 69 por 100.000 personas por año, pero puede ser mucho más común. más alto en la adolescencia, identificado como 147,7 por 100.000 personas por año.2,3 Las afecciones femororrotulianas pueden provocar morbilidad grave e incapacidad para participar en actividades deportivas, pero también pueden afectar las actividades de la vida diaria. La inestabilidad femororrotuliana persistente, el mal posicionamiento y las lesiones del cartílago pueden provocar osteoartritis a largo plazo.4, 5, 6, 7 Se han descrito varias técnicas diferentes para la inestabilidad femororrotuliana recurrente, y recientemente la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) ha adquirido un papel destacado en el tratamiento. de inestabilidad recurrente por su eficacia y capacidad para restaurar la anatomía y la isometría8, 9, 10, 11.
Los pacientes pediátricos con una primera luxación también pueden ser tratados con reconstrucción del MPFL con buenos resultados dependiendo de los factores de riesgo asociados como la edad, la hiperlaxitud, la displasia troclear y más.8 Sin embargo, para los pacientes pediátricos muy jóvenes con fisis abierta, existe un riesgo de alteración del crecimiento con los túneles óseos y preocupaciones por la isometría del injerto con el esqueleto en crecimiento.12,13 Cuando estos factores de riesgo no están presentes, el tratamiento típico de los pacientes jóvenes con inestabilidad inicial no es quirúrgico, a menos que exista una razón específica para intervenir. como una fractura por avulsión o un cuerpo suelto. Para estos pacientes jóvenes con un único episodio de inestabilidad, el papel de la reconstrucción del MPFL es controvertido. De manera similar, existen afecciones patelofemorales, como mal desplazamiento de la rótula, inclinación rotuliana y síndrome de pinzamiento de la almohadilla de Hoffa, en las que no hay eventos de inestabilidad franca y, por lo tanto, no está indicada una reconstrucción del MPFL. En estas condiciones, una intervención artroscópica mínimamente invasiva puede dar lugar a resultados favorables en los casos refractarios al tratamiento no quirúrgico. Por la presente, este artículo presenta una técnica artroscópica de realineación de la rótula mediante una única incisión portal.
— Arthroscopy Journal (@ArthroscopyJ) May 16, 2024
Discusión La técnica artroscópica de realineación de la rótula descrita en este artículo ofrece las ventajas de un abordaje mínimamente invasivo mediante una única incisión, visualización artroscópica directa de la reparación y uso de suturas absorbibles sin nudos intraarticulares. Esta técnica se puede utilizar en casos de mal desplazamiento de la rótula y dolor femororrotuliano y ofrece una alternativa segura para la restauración anatómica de la cinemática femororrotuliana. Las ventajas y desventajas de los detalles de esta técnica se presentan en la Tabla 1.
Tabla 1Perlas y trampas Perlas Asegúrese de alcanzar el nivel de la cápsula, de modo que las suturas queden entre las capas 2 y 3. Coloque las suturas cerca de la fijación del MPFL en la rótula para permitir un control y una tensión adecuados. Pruebe la movilidad de la rótula para asegurarse de que las suturas aborden el mal desplazamiento de la rótula y agregue una liberación lateral, solo si es necesario.
Escollos No apriete demasiado su reparación. Coloque la rodilla en 30° 40° de flexión y no olvide completar una evaluación completa del ROM después de realizar la reparación.
MPFL, ligamento femororrotuliano medial; ROM, rango de movimiento.
La plicatura medial abierta y artroscópica se ha descrito en el pasado para la inestabilidad femororrotuliana.14,15 Estas técnicas tienen ciertas limitaciones y en el pasado se utilizaban para la inestabilidad de la rótula combinada con liberación lateral. La liberación lateral ha demostrado que puede aumentar el riesgo de inestabilidad de la rótula y se asocia con malos resultados.16, 17, 18 La técnica descrita aquí no está diseñada para actuar como un procedimiento alternativo para la inestabilidad recurrente de la rótula. La reconstrucción del MPFL es probablemente una mejor solución debido a su efectividad y al uso de un injerto que restaura el complejo femororrotuliano medial.9,19 Sin embargo, la reconstrucción del MPFL tiene algunas limitaciones, como la necesidad de utilizar un autoinjerto con la morbilidad e invasividad asociadas, y el riesgo de complicaciones, incluido un bajo riesgo de alteración del crecimiento en pacientes esqueléticamente inmaduros.13,20 Como resultado, en pacientes con síntomas de mal desplazamiento patelofemoral sin inestabilidad franca, la realineación artroscópica de la rótula descrita anteriormente puede ser una solución segura y efectiva en una población de pacientes cuidadosamente seleccionada. Ventajas y desventajas adicionales se presentan en la Tabla 2.
Tabla 2. Ventajas y Desventajas Ventajas Mínimamente invasivo con una única incisión. Visualización artroscópica directa de la reparación. Uso de suturas absorbibles sin nudos intraarticulares. Seguro para pacientes esqueléticamente inmaduros
Desventajas La técnica no está diseñada para tratar la inestabilidad patelofemoral. Se requiere extremo cuidado para garantizar la isometría.
Varias afecciones femororrotulianas, además de la inestabilidad femororrotuliana, pueden causar una morbilidad significativa en pacientes jóvenes.1 El dolor femororrotuliano presenta una de las afecciones más comunes en los adolescentes, alcanzando una prevalencia anual del 28,9%.1 Durante el crecimiento, la anatomía femororrotuliana parece cambiar e influye en el mal seguimiento en los adolescentes con dolor patelofemoral.21 El pinzamiento de la almohadilla grasa de Hoffa, la inclinación de la rótula y el síndrome de plica se han asociado con el dolor anterior de la rodilla en niños y adultos jóvenes, pero su asociación con el mal posicionamiento de la rótula aún no está clara.21, 22, 23, 24, 25 Comprender el espectro de condiciones bajo el término síndrome de dolor patelofemoral es fundamental para brindar atención al paciente con resultados exitosos. Cuando el manejo no quirúrgico falla, se podría considerar la aplicación de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y seguras como la descrita en esta nota técnica.
Paschos NK. Arthroscopic Patella Realignment for Children And Adolescents: A Single Incision Technique. Arthrosc Tech. 2024 Jan 9;13(4):102900. doi: 10.1016/j.eats.2023.102900. PMID: 38690340; PMCID: PMC11056612.
Dr. Henry Quintela Nuñez del Prado Ortopedista y Traumatólogo. Alta especialidad en Ortopedia Pediátrica. Hospital San Ángel Inn Universidad Av. Río Churubusco 601, Xoco, Benito Juárez, 03330 Ciudad de México. teléfonos: 5556236363 extensiones : 5873, 5601 y 5949
DR. HENRY MARTIN QUINTELA NUÑEZ DEL PRADO / PROFESIÓN: MEDICO CIRUJANO
