- La pseudoartrosis es una carga económica relevante que afecta aproximadamente al 1.9% de todas las fracturas. En lugar de especificar un cierto período de tiempo, una no unión se define mejor como una fractura que no se curará sin una mayor intervención.
- La curación exitosa de fracturas depende de la biología local, la biomecánica y una variedad de factores sistémicos. Todos los componentes pueden ser principalmente decisivos y determinar la clasificación de las uniones atróficas, oligotróficas o hipertróficas.
- El tratamiento prioriza la mecánica antes que la biología.
- El grado de movimiento entre las partes de fractura es la clave para la curación y se describe mediante la teoría de la tensión. Si el cambio de longitud en una carga dada es> 10%, se forma tejido fibroso y no hueso. Por lo tanto, las fracturas simples requieren fracturas absolutas y complejas de relativa estabilidad.
- Las características principales de una pseudoartrosis son dolor al soportar peso y líneas de fractura persistentes en rayos X.
- Los conceptos de tratamiento como «mecanobiología» o «concepto de diamante» determinan la osteosíntesis aplicada considerando los tejidos blandos, la biología local y la estabilidad. La fijación externa circular de alambre fino se considera la única forma de fijación biológica verdadera debido a su capacidad para eliminar los movimientos parásitos y mantener la rigidez axial dependiente de la carga. El clavado proporciona estabilidad intramedular y biología mediante escariado. Las placas tienen éxito cuando las fracturas complejas se convierten en simples desuniones que exigen una estabilidad absoluta. A pesar de las alternativas disponibles, el autoinjerto es el estándar de oro para proporcionar estímulos osteoinductores y osteoconductores.
- La no unión infectada sigue siendo un desafío. Las bacterias, especialmente las especies de estafilococos, han desarrollado mecanismos para sobrevivir, como la formación de biopelículas, las formas inactivas y la internalización. Por lo tanto, el desbridamiento radical y los antibióticos específicos son necesarios antes de la reconstrucción.
#Nonunions are a relevant economic burden affecting about 1.9% of all fractures. Rather than certain time frame, a nonunion is better defined as a #fracture that will not heal without further intervention.
— EFORT (@EFORTnet) February 27, 2020
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Schmal H, Brix M, Bue M, et al. Nonunion – consensus from the 4th annual meeting of the Danish Orthopaedic Trauma Society. EFORT Open Rev. 2020;5(1):46–57. Published 2020 Jan 29. doi:10.1302/2058-5241.5.190037
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DR. HENRY MARTIN QUINTELA NUÑEZ DEL PRADO / PROFESIÓN: MEDICO CIRUJANO
ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
SUB ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA PEDIÁTRICA