Procedimiento combinado de reparación artroscópica de la raíz del menisco medial por desgarro de la tibia lateral y osteotomía abierta del tubérculo tibial distal

Perlas y fallas

Perlas

• La liberación del ligamento colateral medial es útil para abordar el espacio articular medial para la reparación del menisco. Se recomienda la reparación del menisco primero, antes de la osteotomía, y se realiza con tensión en valgo de la rodilla.
• El punto de entrada del túnel tibial apunta al extremo distal del tubérculo de Gerdy y al extremo proximal del músculo tibial anterior.
• La posición del túnel tibial apunta a la posición ligeramente posteromedial detrás de la huella anatómica para aliviar la tensión del menisco reparado.
• El cartílago alrededor del túnel óseo se elimina con un legrado en anillo hasta que el hueso subcondral quede expuesto para la curación de la raíz del menisco.
• Se sutura una sutura TigerWire n.° 2 como sutura horizontal a 5 mm medial como punto posterior y de 7 a 8 mm medial como punto anterior desde el borde desgarrado del MMPR utilizando el Knee Scorpion a través del portal anteromedial.
• Durante el proceso de OWDTO, el escariador EndoButton debe insertarse constantemente hacia atrás en el túnel óseo para proteger el hilo de relevo de sutura. Durante la fijación de la placa, es importante identificar qué tornillo está interfiriendo con el túnel óseo mediante fluoroscopia lateral.
• Dificultades
• Se necesita una pequeña incisión cutánea lateral.
• Si el punto de entrada del túnel tibial se encuentra demasiado distal, la línea de osteotomía podría interferir con el túnel óseo.
• Si la sutura meniscal se realiza cerca del borde desgarrado, podría producirse un corte de la raíz meniscal reparada.
• Si el menisco en sí presenta cambios degenerativos significativos, la reparación meniscal por extracción puede resultar imposible.
• Si existe cierta distancia entre la inserción anatómica y el borde desgarrado del menisco, la posición anatómica del túnel tibial podría provocar el corte del menisco reparado.
• Se necesita fluoroscopia para confirmar la interferencia entre el túnel óseo y el tornillo de la placa.
• MMPR, raíz posterior meniscal medial; OWDTO, osteotomía del tubérculo tibial distal en cuña abierta; sMCL, ligamento colateral medial superficial.

Ventajas, riesgos y limitaciones

Ventajas

• La dirección de extracción del menisco reparado desde la tibia lateral podría ser fisiológica.
• El riesgo de daño neurovascular se reduce con la técnica de extracción lateral.
• Se podría colocar un tornillo de placa más largo que podría interferir con el túnel óseo durante la OWDTO.
• La creación del túnel óseo desde la tibia lateral es fácil y se podría prevenir un aumento en la tensión de contacto patelofemoral posoperatoria mediante la OWDTO.

Riesgos

• Posibilidad de interferencia entre el túnel óseo y la línea de osteotomía
• Posibilidad de irritación de la piel con el tornillo anteroposterior
• Limitaciones
• Mayor tiempo de operación
• Se requiere una técnica de reparación artroscópica
• Se requiere instrumentación especial
• Técnica desafiante
• Se requiere más tiempo para usar fluoroscopia
• Necesidad de más estudios sobre la superioridad del procedimiento quirúrgico combinado
• OWDTO, osteotomía del tubérculo tibial distal en cuña abierta.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724001403

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00140-3/fulltext?utm_source=hootsuite&utm_medium=&utm_term=&utm_content=&utm_campaign=

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